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Science débats sur la montagne Sainte-Geneviève
organisé par Michel Bornens (Institut Curie), Michel Morange (ENS) et Josette Rouvière-Yaniv (IBPC)

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Le sida : vingt ans après
Marc Girard (fondation Mérieux)

[9 décembre 2003 à 18h30]

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Des progrès considérables ont été accomplis dans le traitement du SIDA grâce au développement de molécules antivirales dont la combinaison (trithérapie) permet de diminuer spectaculairement la charge virale plasmatique (nombre de copies d’ARN viral/ml de plasma) et de reverser la chute des lymphocytes. Mais ces produits ne sont pas sans effets secondaires, leur utilisation est très contraignante, leur coût est élevé, et ils ne permettent pas d’éliminer le virus de l’organisme.

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Marc Girard

Marc Girard (fondation Mérieux)
Marc Girard, directeur général de la Fondation Mérieux et président d’EuroVac, réseau européen de recherche sur les vaccins contre le Sida.

Présentation

Depuis 1981, date des premières observations de cas cliniques de SIDA (pneumonies à Pneumocysis carinii) on estime à plus de 60 millions le nombre de personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) dans le monde, dont plus de 20 millions sont décédées. L’épidémie progresse dans toutes les régions du globe (5 millions de nouveaux cas par an ) avec 3 millions de morts chaque année. La découverte d’un virus proche du VIH-1 chez le chimpanzé et d’un autre apparenté au VIH-2 chez le singe mangabé, laisse penser que le SIDA serait une zoonose dont la transmission à l’homme pourrait être liée à la manipulation de viande de singe pour la consommation dans les années 1920-30. La majorité des infections se fait par voie sexuelle (vaginale, anale ou orale) et est le fait de souches de virus qui utilisent le récepteur CCR5 (en plus du CD4). Certains individus, présentant une mutation du récepteur CCR5 sont réfractaires au virus ; d’autres, exposés de façon continuelle au VIH, demeurent séronégatifs et virus-négatifs. En fait, ils sont infectés mais contrôlent parfaitement leur infection (couples sérodiscordants, prostituées africaines ...). D’autres individus encore deviennent séropositifs mais contrôlent longtemps leur charge virale: ce sont les « non-progresseurs à long terme ». Non traités, les autres séropositifs évoluent rapidement vers le stade SIDA. Des progrès considérables ont été accomplis dans le traitement du SIDA grâce au développement de molécules antivirales dont la combinaison (trithérapie) permet de diminuer spectaculairement la charge virale plasmatique (nombre de copies d’ARN viral/ml de plasma) et de reverser la chute des lymphocytes. Mais ces produits ne sont pas sans effets secondaires, leur utilisation est très contraignante, leur coût est élevé, et ils ne permettent pas d’éliminer le virus de l’organisme : l’arrêt du traitement est presque inévitablement suivi du rebond rapide de la charge virale et de la reprise du cours de la maladie. Cela tient à ce que le virus demeure à l’état latent dans certains lymphocytes, où il échappe à l’action des antiviraux. Des essais d’immunothérapie non spécifique (à base d’interleukines) ou spécifique (vaccinothérapie anti-VIH) sont en cours, pour tenter de contrôler les charges virales après arrêt du traitement chez des patients précédemment placés sous trithérapie. La mise au point d’un vaccin préventif anti-VIH se heurte, quant à elle, à un grand nombre d’obstacles dont celle de l’énorme variabilité du virus. Une nouvelle génération de vaccins vivants recombinants est en développement. Mais leur essai chez le singe montre qu’ils ne sont pas capables d’empêcher une infection expérimentale. Ils permettent en revanche d’en modérer l’impact et de protéger les animaux de la perte de leurs lymphocytes consécutive à l’infection. Ces vaccins pourraient avoir un effet modérateur important sur la progression de l’épidémie de SIDA, mais il est de plus en plus évident que pour obtenir une protection vaccinale efficace, il faudra aussi des anticorps neutralisants. Or, on ne sait pas, aujourd’hui, comment induire expérimentalement ces derniers.

Science débats sur la montagne Sainte-Geneviève

Josette Rouvière-Yaniv (IBPC), Michel Morange (ENS) et Michel Bornens (Institut Curie) organisent une série de conférences de biologie et d’histoire des sciences destinées aux chercheurs et à leurs collaborateurs, aux enseignants et aux étudiants de la montagne Sainte–Geneviève et de la Région parisienne.
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